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Tests fonctionnels

Tests fonctionnels

ACTH-Kurztest (Synacthen-Test), Dexamethason-Hemmtest (Kurztest), Glucagon Test, Glucose Belastungstest (75g), Lactose Belastungstest, Screening Gestationsdiabetes

TEST COURT A L’ACTH (TEST AU SYNACTHENE)

La stimulation surrénale avec l’ACTH exogène conduit à une libération marquée de cortisol s’il existe des réserves de fonctionnement. Une libération renforcée des précurseurs biochimiques correspondants a lieu en cas de perturbations de la synthèse stéroïdienne.

Indication
  • Exclusion/dépistage d’une insuffisance surrénale
  • Dépistage d’un déficit hétérozygote en 21-hydroxylase
  • Dépistage d’autres défauts de la biosynthèse stéroïdienne
  • Suspicion de Syndrome génito-surrénalien (SGS)
Marche à suivre
1.  Le matin à 8h00 premier prélèvement sanguin à jeun pour la valeur basale
2. Injection par voie intraveineuse de 250 µg de synacthène
3. Nouveau prélèvement sanguin au bout de 30 minutesChez les femmes en âge de procréer, le test doit être réalisé dans la phase folliculaire.

Analyses
Cortisol basal, 30 minutes, 60 minutes 17-hydroxyprogestérone basal, 30 minutes

Interprétation

Cortisol
  • Le cortisol devrait augmenter lors du test à 250 µg au bout de 30’ ou de 60’ > 550 nmol/l
  • Hausse excessive en cas de maladie de Cushing
  • Valeur de départ diminuée mais hausse détectable et réduite en cas d’insuffisance surrénale secondaire
  • Pas de hausse en cas de traitement à long terme aux corticoïdes après une surrénalectomie bilatérale et dans la maladie d’Addison
  • En cas de déficit en 21-hydroxylase, hausse réduite de cortisol
17-hydroxyprogestérone
Une hausse de la 17-OH-progestérone de plus de 8 nmol/l est un signe de SGS.

TEST D’INHIBITION A LA DEXAMETHASONE (TEST COURT)

Remarques
La dexaméthasone exogène supprime, sans modifier le circuit normal, la sécrétion de CRH et de ACTH et ainsi la production endogène de stéroïde. Il s’ensuit une chute de la concentration du cortisol. Dans le syndrome de Cushing, la libération de cortisol ne peut être supprimée.

Indication
Pour diagnostiquer le syndrome de Cushing

Marche à suivre
1. Premier prélèvement sanguin à jeun à 8h00
2. 1 à 2 mg de dexaméthasone par os à 23h00 le même jour
3. Le lendemain matin, prélèvement sanguin à jeun à 8h00
4. Déterminer le cortisol dans les deux échantillons

Analyses
Cortisol

Interprétation
Une chute du cortisol dans le sérum à < 96 nmol/l en cas d’administration de 2 mg de dexaméthasone p.o. indique une suppression normale d’ACTH/cortisol.

TEST AU GLUCAGON

Synonyme
Test de stimulation au glucagon

Principe
Le glucagon induit la sécrétion contre-régulatrice maximale d’insuline et de C-peptide.

Indication
Evaluation de l’activité sécrétoire encore présente des cellules B, par ex. pour établir l’indication du traitement par insuline ou en cas de suspicion d’insulinome.

Médicament
GlucaGen 1 mg (Glucagon, Novo Nordisk)
Le patient devrait avoir une alimentation riche en hydrates de carbone au moins 3 jours avant le test et jeûner 8 heures avant le début du test.

 

Médicament Chronologie Unité de mesure et remarque
-8 heures Jeûne
Prélèvement -5 min. Insuline, C-peptide, Glucose
Injection 0 min. Injection de 1 mg glucagon dans 10 ml 0.9% de NaCl, lentement par voir intravenieuse
Prélèvement au but 1 min. Insuline, C-Peptide, glucose
au bout de 5 min. Insuline, C-Peptide, glucose
au bout de 10 min. Insuline, C-Peptide, glucose
au bout de 15 min. Insuline, C-Peptide, glucose
au bout de 30 min. Insuline, C-Peptide, glucose

Evaluation
La sensibilité diagnostique du test par rapport à un insulinome est comprise entre 50 et 80% à partir d’une hausse d’insuline > 100 μlU/ ml (C-peptide stimulé 2,7 à 5,7 ng/ml).

Références
Thomas L. Kohlenhydratstoffwechsel. In: Thomas L (directeur de publication): Labor und Diagnose. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 6e édition. p 159 et suiv. (2005)

TEST DE SURCHARGE AU GLUCOSE (75 G)

Remarques
Le patient doit être informé qu’il doit rester dans le cabinet durant 120 minutes étant donné que tout type d’effort est susceptible d’influencer la valeur. Boire peu d’eau. Tous les prélèvements sanguins doivent être capillaires ou veineux (les prélèvements sanguins veineux sont recommandés).
Pour le dépistage du diabète gestationnel, voir la marche à suivre dédiée.

Marche à suivre
1. Première prise de sang (utiliser un tube avec un inhibiteur de glycolyse, par exemple du fluorure ou du glucoexact) pour déterminer la valeur à jeun après douze heures sans avoir mangé. Etiquette «à jeun» sur les tubes.
2. Administration de 75 g de glucose dilués dans 300 ml d’eau; à boire dans les 5 minutes
3. Une, voire deux autres prises de sang après 60 et 120 minutes respectivement. Etiquette «60 min» ou «120 min» sur les tubes.

DEPISTAGE DIABETE GESTATIONNEL

Marche à suivre

  • L’alimentation et l’activité physique doivent être habituelles dans les jours qui précèdent le test.
  • Réaliser le dépistage entre 24 0/7 et 28 0/7 semaines de grossesse avec un test de charge à 75 g de glucose dissous dans 3 dl d’eau ou de thé, ajouter du jus de citron au besoin. A absorber en cinq minutes.
  • Respecter un jeûne d’au moins huit heures (ne pas manger, ne consommer ni café, ni thé, ne pas fumer), l’absorption d’un verre d’eau est possible.
  • Il est impératif de procéder à un prélèvement sanguin veineux
  • Analyse au laboratoire ou avec un analyseur mobile référencé sur plasma.
  • Le test doit être interrompu en cas de vomissement.
  • Durant les deux heures que dure le test, la patiente doit rester en position assise ou allongée, sans manger, ni boire, ni fumer.

Une valeur augmentées le diagnostic

à jeun (veniuex) :     ≥ 5.1 mmol/l
1 heure  (veniuex, après le début de l“ingestion):   ≥10.0 mmol/l
2 heures (veniuex, après le début de l“ingestion):  ≥ 8.5 mmol/l

Références
Nous renvoyons à l’Avis d’expert n° 37 de «Gynécologie suisse» SGGG du 01.06.2011 et aux «Standards of Medical Care in Diabetes 2013», ADA, p. 15 – p. 16

TEST DE SURCHARGE AU LACTOSE

Remarques
Diagnostic de la mauvaise digestion du lactose. Tous les prélèvements sanguins doivent être capillaires ou tous les prélèvements sanguins doivent être veineux (les prélèvements sanguins veineux sont recommandés). Le patient doit rester pendant toute la durée de l’examen dans le laboratoire, il peut présenter d’importants ballonnements, des crampes abdominales et des diarrhées. Les troubles du patient sont saisis comme des informations cliniques.

Marche à suivre
1. Prélèvement sanguin (utiliser des tubes avec inhibiteur de glycolyse (par ex. fluor, Glucoexact) pour déterminer la valeur à jeun après un jeûne de 12 heures. Etiquette «à jeun» sur les tubes.
2. Administration de 25 g de lactose dilués dans 300 ml d’eau; boire dans les 5 minutes (chez les enfants, administrer 2 g de lactose par kg de poids corporel et max. 50 g).
3. Une fois que le patient a bu la solution à base de lactose, nouvelle prise de sang après 30, 60, 90 et 120 minutes. Etiquettes «30 min.», «60 min.», «90 min.» et «120 min.» sur les tubes.
4. En laboratoire, on détermine le taux de glucose libéré après clivage enzymatique du lactose.
5. Les troubles tels que les ballonnements, douleurs abdominales ou diarrhées sont consignés dans un protocole avec indication de l’heure et joints à l’ordre.

Interprétation
En cas d’augmentation de la glycémie dans le sang veineux de 20 mg/dl (1,11 mmol/l) au-dessus de la valeur de départ basale, on considère que le clivage du lactose est suffisant et est résorbé. Dans le sang capillaire, cette augmentation doit être au moins de 25 mg/dl (1,39 mmol/l). Toutefois, ce test n’offre pas une fiabilité totale, ni de spécificité, si bien qu’en cas de résultat peu plausible, il sera nécessaire de procéder à des analyses complémentaires. Il est recommandé d’effectuer un test respiratoire à l’H2 dans notre laboratoire en ambulatoire. Il est aussi possible de procéder à un test génétique n’étant cependant pas systématiquement pris en charge par l’assurance obligatoire des soins (AOS) mais uniquement après prise en charge accordée (coûts: 154 TP).
D’autres formes d’intolérance aux produits laitiers sont à distinguer de l’intolérance au lactose par un diagnostic différentiel. Une partie des patients examinés présentant un test de charge en lactose normal rapportent des troubles cliniques marqués après absorption de lait.

Autres possibilités

  • Test génétique d’intolérance au lactose (1 tube pour le sang EDTA; ne fait pas partie des prestations obligatoires de l’AOS)
  • Test respiratoire à l’H2 au lactose (uniquement possible en ambulatoire au CLM Dr Risch sur rendez-vous)

Références
Lembcke B. Lactosetoleranz-Test. In: Thomas L (directeur de publication): Labor und Diagnose. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main 8e édition p. 770 et suiv. (2012)